2015年WHO估测，老年住院患者营养风险达35-65%，营养不良发生率约为12-15%，养老机构风险率34.21%，营养不良发生率23.68%，康复机构老年人营养不良的患病率最高，达50.5%。据不完全统计，国内上述情况还要严重。   

护理院是老年患者集中，长期治疗的医疗机构，对营养需求明显，院领导高度重视，尤其经历三年疫情后，更认识到营养对老年人的重要性。本院以示范病房标准为抓手和特色，进行护理院营养试点，推进本院和公司的营养治疗规范化。以达到老年人减少感染，改善生活质量，延长寿命的目的。

        

护理院收治主要为失能、失智老人为主，目前我院在院老年人平均年龄86.2岁，男女之比为1：2。且身体状况为多病共存，肿瘤晚期，临终关怀等，卧床比例高达70%。进餐以糊状为主占20%，其中鼻饲占15%。营养状况统计数据为营养正常40%，营养风险44%，营养不良16%。

综合上述情况，存在营养风险和营养不良的主要原因有以下几个方面：

一、老人生理特点：1.牙齿少或全无，2.咀嚼能力差，3.胃肠功能差致吸收功能差。

二、进食量少。

三、食品结构不合理。

四、鼻饲老人护理员打浆时数量控制不正确，水和食物比例不等，造成食物浆过多，扔掉，而每次食物没有全部摄入。久而久之，造成营养不良。

五、食物分子偏大，消化吸收受影响。

六、多病共存慢病多，消耗增多，或急性发作，从而影响食欲，进食量及消化功能。

针对以上情况，我院多年寻找各种方法，尝试解决以上问题，从而改变老人营养状况，达到促进老人身体健康，减少疾病发生或发作，提高生存质量，延长寿命。

本院从2023年10月1日开始这项工作以来，主要通过以下几方面：

（1）建立营养配置室，专人负责。

（2）品种多样，丰富，共有16种晕菜和蔬菜及水果（幕斯食品），以及大豆蛋白粉以及老年匀浆膳等固体蛋白粉，以及豆浆，鸡蛋和米饭等制作混合匀浆。改善日常菜品质量。

（3）制定营养套餐，开营养医嘱，通过口服补充、静肪输注，鼻饲喂养等方式。正常和风险老人作为午后点心（200ml/人），鼻饲老人全天7-8次匀浆注管（每次200ml）。

（4）对入住老人先做营养风险筛查，评估，确定营养状态，区分营养正常、营养风险、营养不良，建立档案。

（5）分析造成营养风险和不良的原因，针对原因，制定个体化的干预措施，措施主要有以下几点：①做好营养宣教，在各病区利用墙板，宣传营养知识，一对一做好营养宣教。②医生和护士及护理员多方配合，记录进食情况和数量，鼓励增加进食量。有进食呛咳而进食少且反复发生吸入性肺炎者动员插管鼻饲喂养，解决营养同时又减少了吸入性肺炎的发生。③随访观察数据主要有体重（每月测量一次），身高，饮食量，小腿围，血红蛋白，总蛋白，白蛋白。④感染发生率（较上一年同时期比较），血糖变化等。

根据初步分析得到结果如下：

1. 体重变化情况：全部列入观察人员共计239人，其中体重增加人数143人，占比59.8%，体重不变人数37人，占比15.5%，体重下降人数59人，占比24.7%。有效率达75.3%。

2. 鼻饲人员共24人，全部营养餐，体重增加11人，占45.8%，体重无变化25%，体重下降29.2%。有效率达70.8%。

3. 全部人员中体重下降人员59人，其中前后复查血清白蛋白增加人数为21人，占35.6%。

4. 体重下降人员中有50%人员未进食营养餐。

5. 根据营养管理软件统计（身高，体重，小腿围、血常规和生化全套等指标），

2023年10月统计数据，营养不良占18%，营养风险占38%，营养正常占44%。

2024年6月统计数据，营养不良占5%，营养风险占51%，营养正常占44%。

        

6. 老人在观察期间继发感染的发生率也有下降，血糖基本无变化，波动很小。肝肾功能正常，血脂无变化，无不良反应，无发生堵管现象。

7. 综上分析，经过营养综合管理，调整饮食结构，采取营养干预措施，老人营养状况得到明显改善。

8. 今年6月经过全国老年医院联盟、中国老年医学学会老年医疗机构管理分会专家现场验收，以高分通过，并得到专家高度肯定和良好的评价。并授牌匾，以资鼓励。